Mikä on selkärangan saarto?

• Kyfoosi

Selkäkivutusta käytetään tehokkaana keinona poistaa selkäkipu - tuskan tärkein oire. Vaikea kipu liittyy selkäydinpylväässä olevaan patologiaan, jossa selkärangan hermo on puristettu. Tällainen menettely ei ole keino taudin sairauksien hoitoon, vaan vain keino lievittää kipua.

Selkärangan kohdalla injektio ei ole helppo tapa, koska salamaa käytetään vain viimeisenä keinona, jos yksinkertaiset menetelmät kivun oireyhtymän hoitamiseksi eivät auta.

Kaventuneen hermon kipu annetaan raajoissa, riippuen kyseessä olevasta hermosta ja sen innervaatiosta. Kroonisen kivun kohdalla aivokuoressa kehittyy keskitetty inflammatorinen tarkennus. Tällaista painopistettä ei ole enää mahdollista poistaa tällä menetelmällä, ja on tarpeen turvautua hoitoon vain voimakkaiden masennuslääkkeiden ja epilepsialääkkeiden avulla.

Mikä on saarto

Spinaalilohko, mikä on määritelmä? Haittaohjelma on tilapäinen katkaiseminen kivuliaiden kuitujen hermovaipusta. Saastumisen estämiseksi käytetään paikallispuudutteita, jotka estävät solun käyttäytymisen potentiaalista riippuvien natriumkanavien estämismenetelmällä. Oireisen kivun hoidon lisäksi selkäkipuun kohdistuva kipu voi tarkasti määrittää, missä kipu keskittyy. Ei ole aina mahdollista, että lääkärit määrittelevät hermon tai selkärangan kiinnittymisen paikan, minkä vuoksi tämä menetelmä määrittää, mikä selkärangan kipu leviää.

Kipu selkärangan sarjassa, anestesia käyttöön välittömästi sammuttaa kipu oireyhtymä.

Jos näin ei tapahdu, lääkäreiden tulee kääntyä muiden diagnostisten menetelmien kanssa, sillä kivun syy on täysin erilainen patologia. Selkärangan lääkärin estäminen suoritetaan yksinomaan lääkäri, jolla on korkeampi lääketieteellinen koulutus. Tämä manipulointi vaatii selkärangan selkärangan anatomian ja topografian erikoistuntemusta, koska se toteutetaan pääasiassa neurologisissa, neurokirurgisissa ja trauma-osastoissa.

Koska selkäydin on erittäin suojaamaton ulkoisia uhkia vastaan ​​bakteerien ja virusten muodossa, selkärangan lääketieteellinen estäminen suoritetaan välttämättä steriileillä käsineillä ja selkärangan tukkeutuminen suoritetaan operatiivisen tai steriilin toimenpiteen olosuhteissa. Yleensä itse prosessi on samanlainen kuin ristiselän puhkaiseminen, sillä ero on, että potilas sijaitsee mahassa eikä sen puolella ja injektio ei välttämättä ole alhaalla.

Selkäkipujen estäminen kamppailtavana on useita etuja. Ensinnäkin se antaa erittäin nopean tuloksen potilaille, poistaa kivun oireyhtymän. Menettelyllä ei ole pitkävaikutteisia vaikutuksia henkilöön, joka sallii sinun suorittaa sen monta kertaa, täten tehokkaasti torjumaan oireita.

Joillakin liuoksilla olevilla lääkkeillä on anti-inflammatorinen vaikutus, esimerkiksi glukokortikosteroidit. Immuniteettia säätelevät ne vähentävät histamiinien eritystä kudokseen, mikä estää tulehduksen kehittymisen.

Ei ole syytä yrittää tehdä saartoa omasta kotonaan, varsinkin ilman asianmukaista koulutusta, vaikka tietäisivät, miten estäminen tehdään. Virheellinen ruiskutus voi johtaa selkäydinvammojen menetykseen, selkäydinvirusten virtsateihin, potilaan tilan heikentymiseen, myeliittiin, enkefaliittiin ja miningiittiin.

Saastumisen osoitus

Koska saarto on päätavoite - kivun eliminointi, ilmaus on akuutit kipu-oireyhtymät:

• osteochondrosis;
• Levyn ulokkeet;
• Kirurginen hernia;
• Keskushermoston neuralgia;
• Selkäosan aistien hermojen hermosärky;
• myosiitti;
• Nivelrikko.

Yleisin indikaatio on selkärangan degeneratiiviset dystrofiset häiriöt. Suositusten mukaan on mahdotonta suorittaa menettelyä useammin kuin neljä kertaa vuodessa. Joskus salpoja on määrätty 10-15 injektion kurssille, jotka on sijoitettu 5-6 päivän tauon jälkeen. Tämä poistaa mahdollisen kivulias keskittymisen muodostamisen puolipallon aivokuoriin.

Tyyppien estäminen

Kipun keskipisteen sijainnista riippuen seuraavia selkärangan tukkeutumisia ovat:

• Kohdunkaulan estäminen;
• Rintakehän saarto;
• Torakka-lannerangan saarto;
• Sacra-lannerangan saarto;
• Coccyx-saarto;
• Paravertebral-saarto.

Kohdunkaula ja rintakehä

Saartojen nimi tulee suoraan niiden sijainnista. Kaula-aukot tehdään 1-7 kohdunkaulan nikamaa. Ylittävän selkärangan estäminen auttaa poistamaan kipua vain kaulan tasolla, mutta koko selkärangan. Rinta voi lievittää kipu-oireyhtymiä, jotka ovat vastuussa yläraajoista, sisäelimistä ja kehon lihasten innervaatiosta. Ne sijoitetaan tasolle 1-12 rintakehän nikamaa, mikä mahdollistaa näiden alueiden anestesian.

Thoraco-ristiselän

Torako-lannerangan estäminen auttaa anestetisoimaan alemmat raajat johtuen siitä, että niveltulehdus, joka tapahtuu heidän tasollaan, on vastuussa lantion, alahaarojen ja eräiden suuontelon lihaksista. Rintasyövän siirtyessä ristiselän alle tehtyihin tukkeihin on suurimmaksi osaksi diagnostinen tarkoitus - lannerangan ja roiskumisen estäminen.

paravertebral

Paravertebral-saarto sijoitetaan hermon erilliseen haaraan, joka ei kosketa koko selkäydintä. Tämä sallii sinun anestetisoida vain puolet kehosta, joka joskus riittää lievittämään kipua ja diagnosoimaan lihasten, nivelten tai hermojen paikan. Menetelmä suoritetaan menetelmällä, jossa anestesia otetaan paravertebral-linjan alueelle. Tämä linja sijaitsee nikamien poikittaisprosessien tasolla. Paravertebral-salpauksen käsite merkitsee paitsi paravertebral-linjan estämistä, mutta myös saumana, jota ei suoriteta selkäranka itse vaan sen vieressä oleva alue.

Tässä tapauksessa paravertebral-saarto voidaan jakaa:

• intradermaalinen;
• ihon alle;
• lihakseen;
• Perineuraalinen tai radicular.

Samoin kuin edellä mainittuja estotyyppejä, niitä kutsutaan anestesia-injektiokohdasta. Intradermaalinen ja ihonalainen voi lievittää selkärangan epiteelikerroksia. Lihakseen johtaa jännittyneiden ja tulehtuneiden lihasten rentoutumiseen, sillä on anti-stressivaikutus, joka lievittää kiputyyppistä oireyhtymää. Perineuraalilla pyritään poistamaan potilaan hermo.

Lääkkeet saarekkeille

Lääkeaineen pääasiallinen saarto oli novokaiinin ja jäätelön liuokset.

Ne keskeyttävät hermoimpulssit pitkin hermoa estämällä natriumkanavia. Näiden lääkkeiden lisäksi voidaan käyttää glukokortikosteroidilääkkeitä, joiden tehtävänä on vähentää tulehduksen vaurioituneissa nivelissä. Erikseen, ilman leokaiinia tai novokaiinia, niitä ei käytetä, koska niillä ei ole merkittävää kipua lievittävää vaikutusta. Käytettiin myös vitamiineja, lidasyyttiä, ATP: tä tai trombolysiiniä vaurion ja kehittyvän patologian mukaan.

Vasta-aiheet saartoon

Kaikki vasta-aiheet perustuvat selän patologian tyyppiin. Katso yleisimmät vasta-aiheet:

• Hemofiliaa aiheuttavat verenvuodot, verihiutaleiden puuttuminen, hemopoiesis-järjestelmien patologia, antikoagulanttien käyttö;
• Infektio kehossa;
• Tietoisuuden puute;
• Herkkyys käytetyille salpausratkaisuille;
• Sydän- ja sydänlihaksen patologia;
• Myasthenia gravis;
• Verisuoninen hypotonus;
• epilepsia;
• Mielenterveys;
• Maksavaurio;
• Raskaus.

Salauksen asettamisprosessissa kudokset ovat repeytyneet, verenvuoto tapahtuu. Jos potilaan veri ei hyyty tarpeeksi nopeasti, veri joutuu selkäytimen onteloon ja aiheuttaa hermokudoksen vaurioita. Samoin infektiot tulevat selkäydintä ja tuhoavat kudokset.

Tietoisuuden läsnäolo on tärkeä diagnostisten tarkoitusten kannalta. Lisäksi ilman tietoisuutta on mahdotonta arvioida selkäytimen tilaa ja tehdä diagnoosi. Herkkyys lääkkeille on tärkein vasta-aihe - anafylaktinen sokki uhkaa potilaan elämää. Anesteetit vaikuttavat sydämen rytmiin ja sydämeen. Jos siihen liittyy ongelmia, sinun on löydettävä toinen tapa lievittää kipua. Sama koskee alusten hypotensiota ja myastenia. Epilepsia on seurausta kivuliasta keskittymisestä aivoihin, joten se on otettava huomioon asetettaessa saartoa.

Injektoitavat lääkkeet metaboloituvat maksassa, koska sen hypofunktion avulla on tarpeen laskea annos oikein, jotta ei aiheudu negatiivisia vaikutuksia keltaisuuteen.

komplikaatioita

Menettely ei estä komplikaatioiden kehittymistä. Näihin kuuluu verenvuoto, infektion lävistyspaikassa, vaurio aivojen vuoraukseen. Kun kokematon lääkäri suorittaa tai ilman tarkkaa tarkkuutta, selkäosan pehmytkudosvauriot ovat mahdollisia. Tällainen vahinko johtaa ei-toivottujen sivu-oireyhtymien kehittymiseen. Tämä on toinen tarkka osoitus menettelystä vain lääketieteellisissä laitoksissa lääkärin ohjauksessa. Anafylaktinen sokki koskee myös tätä. Tällainen ilmentymä edellyttää lääkäreiden kiireellistä puuttumista potilaan kuoleman välttämiseksi.

Komplikaatiot ovat mahdollisia anestesian ja kortikosteroidien käyttöönoton yhteydessä. Elimen reaktio tutkii injektoituna injektiokokeessa. Mutta lääkkeillä itsellään on negatiivisia reaktioita. Anesteetit vaikuttavat sydämeen, ja kortikosteroideilla on heikentynyt immuunivaste. Sinun on ymmärrettävä, että menettely on monimutkainen ja tekee vain asiantuntija. Epäpuhtaasti ruiskutettu ruiske ja sen komplikaatiot voivat vaarantaa henkilön elämää. Ilmoita itsellesi toimistasi.

Selkäranka - 6 injektiota, mikä on tehokkaampaa?

Artikkelin navigointi:

Useimpien selkärangan sairauksien - tuskallisen oireyhtymän tärkeimpien oireiden pysäyttämiseksi käytetään erilaisia ​​lääketieteellisiä menetelmiä. Mutta kun odotetut tulokset eivät anna konservatiivisia menetelmiä, selkärangan estäminen auttaa eroon kroonisesta kipuudesta. Tämä hoitomenetelmä liittyy minimaalisesti invasiiviseen palliatiiviseen eikä parantavaan, mutta sen ansiosta kipu poistuu nopeasti, mikä ei ainoastaan ​​lievennä potilaan tilaa vaan myös hoidon jatkamista tehokkaasti.

Mikä on selkäydinpoisto: menettelyn yleiset ominaisuudet

Spinaalinen saarto, kuten yksi oireiden hoitomuoto, koostuu lääkeaineiden, useimmiten anesteettien, antamisesta suoraan kipulähteen lokalisointipaikalle. Itse asiassa injektion jälkeen - injektio selkäkipuun liittyvästä tukkeutumisesta tehdään eri pisteissä, riippuen diagnoosista ja tunteiden intensiteetistä - kipu on "kytketty pois päältä" tietyn ajan, koska kipuviestien mekanismi häiritsee aivoihin siirtymistä.

• sietämätöntä ja akuuttia kipua, jota ei voida pysäyttää toisella menetelmällä;
• kroonisen kipu-oireyhtymän tapauksessa se tehdään yhdessä muiden keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden kanssa;
• ennen leikkausta.

Joissakin tapauksissa saastumista käytetään diagnostisiin tarkoituksiin. Lääkäri tietää, mikä on selkäkappale, ja kuinka tiettyjä lääkkeitä käytetään, tarkkailee potilaan tilan jälkeen menettelyä. Jos selkäkipu tai muu selkärangan osa selittyy sen jälkeen, että selkä on edelleen loukkaantunut, lääkäri päättää, että patologian lähde ei liity selkärangan sairauteen.

Mutta vaikka verenvuoto patologiassa todetaan, koska selkäydin on tehty, lääkärin on määritettävä. Tämä on tehokas prosessi, mutta se on turvallinen vain asianmukaisesti.

Lisäksi tulokseen vaikuttaa paitsi menettelyn edellytykset, indikaatioiden ja vasta-aineiden esiintyminen, mutta myös injektion tekniikan tiukka noudattaminen.

Vasta

Vaikka vaikeissa selkäkipuissa lääkärit määrittävät saarron vain äärimmäisissä tapauksissa, kun muut lääkehoidon ja fysioterapian menetelmät eivät anna haluttua vaikutusta. Potilaat ovat usein negatiivisesti yhteydessä tällaiseen menettelyyn, koska he pelkäävät mahdollisia seurauksia, esimerkiksi kun kohdunkaulan selkärangan tukkeutuminen estyy, sen liikkuminen voi olla tilapäisesti rajoitettua. Lisäksi anesteetit vaikuttavat sydämen rytmiin, injektion annon jälkeen, erityisiä komplikaatioita voi esiintyä.

Tiukasti kiinni saarto, komplikaatioiden riski on minimaalinen. Ja vain lääkäri voi arvioida selkärangan saannin edut ja haitat. Joissakin tapauksissa saarto on ainoa tapa parantaa potilaan tilaa ilman leikkausta.

Absoluuttiset vasta-aiheet selkärangan muodostumiseen ovat:

• potilaan tietoisuuden puute;
• potilaan yleinen vakava tila;
• sellaisten sairauksien esiintyminen, jotka liittyvät huonosti veren hyytymiseen;
• tiettyjen lääkkeiden idiosynkraasi, mukaan lukien anestesia, kortikosteroidit ja muut lääkkeet;
• sydänsairaus;
• alennettu paine;
• joilla on vaikea maksavaurio;
• myasthenia gravis

Se ei estä pikkulapsia, raskaana olevia ja imettäviä naisia ​​tai mielenterveysongelmia kärsiviä henkilöitä, myös jos epileptisiä kohtauksia on esiintynyt.

Menettelyn tiedot

Selkäranka estää ensisijaisesti lievittää kovaa kipua. Lääkärit suosittelevat selkärangan tukkeutumista, jos potilas on:

• hammasherukka ja ulkonemat;
• kehittynyt osteokondroosi;
• neuriitti ja hermosärky;
• intercostal neuralgia;
• herpes zoster;
• myosiitti;
• spondyloarthrosis.

Mutta keskeinen osoitus saartoa ei ole diagnoosi itse, mutta läsnäolo akuutti kipu. Lääkkeen antamisen tyyppi ja taajuus riippuu taudin tyypistä. Usein selkäkipu, anestesia annetaan vain kerran. Tietyissä tilanteissa tarvitaan 2-15 hoitomenetelmää. Spinaalisissa patologeissa selkäydinlohko suoritetaan jaksottaisesti 4-7 vuorokauden ajan, jonka aikana anestesia-vaikutus tavallisesti kestää.

Yleensä lääkäri määrittää, kuinka usein selkäydin voidaan tehdä. Mutta useammin 4 kertaa vuodessa, tällaista hoitoa ei suositella.

Tyyppien estäminen

Lääketieteellisessä käytössä on monia tällaisten menetelmien lajikkeita - selkäydinloukutyypit luokitellaan pistokohdan ja injektiomenetelmän mukaan.

Vapauta kivunlievitys:

• huumeiden vieminen hermojuohuun tai tähtimäiseen solmuun kohdunkaulan alueella;
• rintakehän tai rintaontelon ristikudoksen alueella oleva välikohtainen saarto;
• Lannerangan selkäydin voi olla selkäydin, johtava tai epiduraalinen.

Injektiokohdassa päästöt:

1. Paravertebral-saarto - infektiot tehdään selkärangan spinous-prosessien alueella.
2. Epiduraali-injektio - injektio tehdään spinaalikanavan alueella.
3. Ganglion-saarto - sijoitetaan suoraan hermostoksiin: plexukset ja solmut.
4. Reseptorin injektiot - injektoidaan lihaskudokseen, ligamentteihin tai jänteisiin, ihon aktiivisiin pisteisiin.
5. Kudosneulat - neula lisätään pehmytkudokseen lähellä selkärankaa.
6. Intraosseous-saarto - asetetaan spongy-luukudokseen.

Kohdunkaula ja rintakehä

Kohdunkaulan selkäkipin estäminen suoritetaan kipu kaula, olkapää ja kyynärvarren läsnäollessa. Yleisin lohko on kuudennen kohdunkaulan selkärangan alueella. Sillä, että potilaan kaulassa oleva sauma asetetaan sivulle, kaula on taivutettu.

Keskinäisessä hermosärkyssä, herpes zosterissa, rintakehän ulkonemassa tai tyrissä, tukkeutuminen suoritetaan rintakehässä. Tällöin injektio voidaan tehdä minkä tahansa rintakehän kohdalla riippuen patologian pitoisuudesta. Yleensä injektiot tehdään selkärangan molemmille puolille.

Thoraco-ristiselän

Tällainen saarto suoritetaan paitsi selkäkipu, myös alaraajojen, lantion lihasten ja elinten anestesian aikana. Se voidaan tehdä myös diagnostisiin tarkoituksiin. Rinta-lannerangan sisääntulot tuodaan rintakehän risteykseen alemmassa takaosassa.

paravertebral

Lumbosakraanisen selkärangan saartoa varten käytetään usein paraverbetaalista lääkkeen antamistapaa. Tällä tekniikalla selkäydintä ei kosketa, koska injektio tehdään paravertebral-linjan alueelle, joka kulkee selkärangan poikittaisten prosessien reunojen yli.

Lannerangan tukkeutumisen aikana hermon yksittäinen haara, eli puolet selästä, nukutetaan, mikä on joskus tarpeeksi anestesia-vaikutuksen aikaansaamiseksi.

Lumbosakraalin selkärangan epiduraalinen salpaus sijoitetaan sakraaliselle alueelle - on syytä ottaa huomioon, että tämä anestesia on tehokas radikuliitille, mutta ei anna odotettua seurausta iskijän hermokudoksen tulehdukselle.

Lääkäri määrittelee suoritettavan menetelmän tyypin, joka perustuu ensisijaisesti diagnoosiin. Mutta samanaikaisten patologioiden esiintyminen, potilaan tila.

Lääkkeet saarekkeille

Selkäranka- anestesiaa varten salpauksen asettamismenetelmällä voidaan käyttää yhtä ja monikomponenttista koostumusta riippuen toimenpiteen tarkoituksesta ja tyypistä. Lisäksi koostumus voi sisältää samojen tai eri ryhmien lääkkeitä.

Muista sisällyttää lääkitys selkärangan saartoon, viitaten paikallisiin anestesiaan:

1. Novocaine. Sovita ratkaisu useimmiten paikallispuudutukseen. Liuoksen (0,25%: sta 2%: iin) kuluttua kirjaimellisesti 2-5 minuutissa havaitaan pysyvää anestesiaa, joka kestää jopa 2 tuntia. Tänä aikana kipu-impulssit keskeytyvät, eli kipu-impulssien ketju keskeytyy.
2. Lidokaiini. Toimii lähes välittömästi, ja sen vaikutus säilyy jopa 3 tuntia. Sitä käytetään harvemmin kuin Novocain.
3. Merkain. Novocaenia ja Lidokaiinia pidetään vähemmän turvallisina kuin Merkain (bupivakaiini), joka voi vaikuttaa haitallisesti sydänlihaksen toimintaan. Mutta viimeinen lääke on pitkittynyt jopa 5 tuntia.
4. Prilocain (xylonest). Lääkkeen katsotaan olevan vähemmän myrkyllinen, kun se on tehokkuus, joka on samanlainen kuin leokaiini.
5. Dicain. Myrkyllinen lääke, mutta sen vaikutus on 12 kertaa saman novokaiinin tehokkuus.

Tällaiset lääkkeet lannerangan tukkeutumiseen voivat aiheuttaa allergisia reaktioita, joten testi suoritetaan aina ennen niiden käyttöä.

Kortikosteroideja voidaan käyttää yhdessä paikallisten anesteettien kanssa. Huumeet tässä ryhmässä tekevät erinomaista työtä paitsi kipua, mutta myös tulehdusta, turvotusta ja allergisia reaktioita.

Injektioita voidaan antaa:

• hydrokortisonia;
• Depot Medrol;
• deksametasoni;
• diprospanom;
• Kenalogom.

Laji ja annostelu valitaan erikseen.

Muita ryhmittymiä, joita pidetään täydentävinä, voidaan käyttää estämään. Useimmiten nämä ovat lääkkeitä:

• B-vitamiinit;
• adrenaliini;
• rauhoittavia lääkkeitä;
• ATP;
• verisuonilääkkeet;
• NSAID;
• antispasmodisten;
• lihasrelaksantit;
• hondroprotektory
• jotka vaikuttavat keskushermostoon.

Ehdottomasti on myös tabletteja, joilla on tällaiset huumeiden nimet, mutta takalohkolla he alkavat toimia monta kertaa nopeammin ja lisäävät paikallisten anesteettien vaikutusta. Tällaisilla lääkkeillä, ei kuitenkaan tulehduskipulääkkeitä lukuun ottamatta, ei ole itsenäistä kipua lievittävää vaikutusta, joten niitä ei käytetä yksinään.

Mahdolliset komplikaatiot

Kuten mitä tahansa minimaalisesti invasiivista menettelyä, saarto on vaarallinen väliintulo, varsinkin kun tekniikkaa ei noudateta. Voit välttää mahdolliset komplikaatiot ja vähentää selkän eston seurausten riskiä luottaen pätevään lääkäriin.

Selkänojan takia useimmiten törmäävät:

• allergisten reaktioiden kehitys;
• punkturaation alueen tulehdus;
• pehmytkudosvaurio
• verenvuoto;
• selkäydinvamma;

Lisäksi voi olla erityisiä komplikaatioita, jotka liittyvät anestesiikan tai hormonaalisten lääkkeiden toimintaan.

Lisäksi tällaiset seuraukset voivat tapahtua tietyn ajan kuluttua. Ottaen huomioon, että eräissä saarekkeissa potilas voi lähteä klinikasta muutamassa tunnissa, lääkärit neuvovat hakemaan apua välittömästi, jos epäspesifinen kipu ja muut komplikaatioiden oireet ilmenevät. Komplikaatioiden nopea havaitseminen välttää vakavampia seurauksia.

Lisäksi potilaat voivat valittaa salpalukemisen jälkeen:

• raajojen tunnottomuus;
• epämukavuus suussa;
• huimaus;
• lievä pahoinvointi;
• painehäviöt;
• korkea lämpötila;
• sydämen sydämentykytys.

Tällaisten oireiden vaara on arvioitu yksinään mahdottomaksi. Siksi potilasta suositellaan pysymään lääkärin valvonnassa.

video

Miksi on vaarallista tehdä tappivaara ternilla?

Onko mahdollista tehdä saarto kotona

Saastumisen pääasiallinen ehto on absoluuttinen steriiliys. Mutta tämä ei riitä. Se, joka asettaa saarron, on tiedettävä, miten tämä tai se menettely on tehty. Mutta vaikka olisitte voineet luoda täysin steriilejä olosuhteita kotona, kutsui pätevää asiantuntijaa, on mahdotonta antaa apua kotona vakavien komplikaatioiden yhteydessä.

Muista, että neulan virheellinen kiinnittäminen toimenpiteen aikana voi uhata selkäydintä ja jopa halvaantumista.

Saarto on tehokas kipulääkitys. Mutta hoitamaan sen suorituskykyä huolimattomasti tai hylkäävästi mahdottomaksi. Tämä on vastuullinen manipulointi, joka vain odotetun teknologian ansiosta antaa odotetun tuloksen.

Säröjä ja niiden käyttöä selkärangan hoitoon

Lannerangan juuren ja minkä tahansa muun etiologian kipu on yksi vaikeimmista mutta tärkeimmistä tehtävistä. Koska kipu-oireyhtymän regressiota esiintyy tehokkaasti, potilas tekee päätelmät hoidon tehosta.

Nykyaikaisten vertebrologian kanonien mukaan uskotaan, että akuutti kipu selkäranka- ja / tai ala-ääripäistä olisi poistettava nopeasti. Kiputekijän kroonisuuden vuoksi psykologiset häiriöt voivat kehittyä, mikä saattaa kliinisten oireiden peittämisen kautta vaikeuttaa käsittelyprosessia ja heikentää ennustetta elpymiseen. Siksi ankara, mutta palliatiivinen, mutta lyhyin ja tehokkain menetelmä selkärangan hoitoon.

Saarto on tilapäinen sulkeminen yhdestä tuskallisen refleksin kaaresta. Hoidon lisäksi saarekkeella on diagnostinen arvo. Joskus lääkärin on vaikea määrittää tarkka diagnoosi, koska kliiniset oireet voivat olla päällekkäisiä, objektiivisten tietojen ja kliinisten oireiden välillä ei välttämättä ole selkeää yhteyttä. Saattaa olla tilanne, jossa neurologisia oireita ei vahvisteta niin tarkalla tutkimuksella kuin selkärangan magneettikuvaus. Muissa tapauksissa päinvastoin, MRI- ja CT-tiedoilla ei ole kliinisiä todisteita. Tällaisissa tilanteissa selektiivinen estäminen antaa suurta apua kivun syyn tarkkaan diagnosointiin.

Jos kipua vähennetään anestesian avulla tiettyjen anatomisten rakenteiden avulla, tämä vahvistaa, että ne ovat kivun lähde. Selektiiviset injektiot valmistetaan täsmällisellä paikalla paikallisen anestesian aikaansaamiseksi tietyn alueen tai anatomisen vyöhykkeen, kuten nivel- tai nivelpussin, antamiseen, joka estää kaikki afferentit nenäreseptorit tällä alueella.

Jos kortikosteroideja lisätään paikallispuudutukseen, selektiiviset injektiot voivat antaa pidemmän terapeuttisen vaikutuksen paikallisesta anestesiasta.

Steroidien nivelten sisäiset pistokset voivat vähentää tulehdusta ja siihen liittyvää epämukavuutta, kun nivelet eivät vastaa perinteisiin hoitomuotoihin - lääkkeet, lepo, fysioterapia.

Haitta-aineita käytetään radikuliittiin, myosiittiin, sympatalgiaan, neuriittiin. Kivun helpottamisen lisäksi saarto johtaa alueelliseen vasodilatointiin, parantamiseen. Neuro-trofinen toiminta.

Tyyppien estäminen

Yksi tehokkaimmista keinoista lopettaa kipu neurologin arsenaaliin on lääketieteellinen saarto.

Parantumisen estäminen

Terapeuttinen saarto on tehokas menetelmä kipu-oireyhtymän ja muiden neurologisten tautien ilmenemismuodon hoitamiseksi, joka perustuu lääkeaineen antamiseen patologiseen keskittymään, joka aiheuttaa kipu-oireyhtymän muodostumista. Verrattuna muihin menetelmiin (lääketieteellinen, fysioterapia, hieronta, manuaalinen hoito, akupunktio) lääketieteellisiä tukoksia käytetään niin kauan sitten - ei enempää kuin satoja vuosia - ja ne ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi tavaksi päästä eroon kipuista.

Lääkkeiden huumeiden estämisen tavoitteena on poistaa kivun syy. Kipu helpottuu melko nopeasti, mahdolliset haittavaikutukset, materiaali- ja aikakustannukset. Kaikissa näissä olosuhteissa lääketieteellisen estämisen menetelmä noudattaa täysin.

• Hyvä ja nopea kipua lievittävä vaikutus saavutetaan sillä, että lääke vaikuttaa suoraan kipuihin levittäviin johtimiin ja päätepisteisiin.
• On pieniä mahdollisia sivuvaikutuksia, koska terapeuttisella salpauksella vaikuttava aine siirtyy suoraan patologian kohtaan ja vasta sitten yleiseen verenkiertoon.
• Terapeuttisen eston toistuva käyttö kullakin uudella kivun pahenemisella.
• Terapeuttisten tukosten positiiviset terapeuttiset vaikutukset.
• Ne pystyvät vähentämään lihasjännitystä, vaskulaarista kouristusta, tulehdusreaktiota ja turvotusta patologisessa kivuliaassa tarkennuksessa.

Lääketieteellisten tukosten lajit

Terapeuttinen salpaus jaetaan lääkkeen käyttämiseen käytettävän lääkkeen tyypin ja injektiokohdan mukaan:

• Terapeuttinen tukos kivun lievittämiseksi kohdunkaulan ja lantion tasolla;
• Niskakipuun liittyvä lääketieteellinen estäminen
• Terapeuttinen estäminen rintakehä- ja lumbosakraalisen kivun oireyhtymän helpottamiseksi;
• Lääketieteellinen estäminen selkäkipu
• Paravertebral-terapeuttinen saarto;
• Heittäytyvät selkärangan kipupysähdys
• Lääketieteellinen saarto intercostal neuralgia;
• Johtava saarto;
• Lääketieteellinen estäminen kipuilla päärynän muotoisen lihasten kanssa;

• Tibiaalisen hermon terapeuttinen salpaus;
• Epiduraalinen saarto erilaisilla lääkkeillä, mukaan lukien steroidit selkärangan kipuihin;

Novokainiini- ja lidokaiini-estäjät

Lääketieteellisen prokaiinin tai lidokaiinisulun menettelyn ydin on annostella anestesia-ainetta suurimman kipu-liipaisupisteen alueelle, kun kyseessä ovat jännittyneet lihakset ja ylikuormitetut nivelet (selkärangan tukkeutuminen) sekä hermojen ja hermoplexuksen sijainnin anatomisessa vaiheessa.

Terapeuttista novokaiinia tai lidokaiini-salpausta hoidettaessa (esimerkiksi selkärangan kipu), esiintyy anestesia-vaikutus, joka voi olla pitkä kesto (20-30 minuuttia), mutta tämä riittää usein aktivoimaan spasmin normaalin sävyn palauttamista. lihaksia.

Terapeuttisten novokaiini- tai lidokaiini-salpausten pistoskohdat.

Suoritetun lääketieteellisen novokainin tai lidokaiini-salpauksen vaikutus ilmenee lihaskramaksin poistamisessa lihaksen koko pituudelta, nivelten liikkeen voimakkuuden lisääntymisenä, tuskallisen tunteen vähenemisenä paikallisesti tai hermoston juuri innervaation alueella.

• sairas sinus -oireyhtymä
• vakava bradykardia
• atrioventricular block 2 ja 3 astetta (paitsi jos koetin asetetaan kammioiden stimuloimiseksi)
• kardiogeeninen sokki
• vaikea hypotensio
• myastenia
• lisännyt yksilöllistä herkkyyttä lidokaiinille tai novokaiinille
• lidokaiinin tai novokaiinin aiheuttama epileptiformisten kohtausten historia
• vaikea maksan toimintahäiriö

Menetelmä lidokaiinin levittämiseksi saarekkeissa ja sen annoksessa

Infiltraatioanestesiaa, 0,125%, 0,25% ja 0,5% liuoksia käytetään. Suurin annos lidokaiinin 300 mg: n kokonaismäärästä (60 ml 0,5-prosenttista liuosta). Johtimen anestesiaan käytettiin 1% ja 2% liuoksia. Suurin annos on enintään 400 mg (40 ml 1-prosenttista liuosta tai 20 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta). Hermoplexuksen tukkeutumista varten 10-20 ml 1-prosenttista liuosta tai 5-10 ml 2-prosenttista liuosta.

Terapeuttinen salpaus, terapeuttinen salpaus, laukaisupisteet, laukaisupiste, analgeettinen vaikutus, saarto-tyypit, epiduraaliset steroidipuutokset, kasvojen nivelistämisen estäminen, sairastumisen estäminen, nivelten estäminen, liipaisupisteiden estäminen, selkäkipujen estäminen, selkärangan salpaus, anestesia-estäminen Moskovassa Lääkeaineen käyttöönotto (estäminen paikallisella anestesia- ja GCS-lääkkeellä) väliaikaisen nivelen onteloon. Epiduraalipuudutuksessa 1% ja 2% liuoksia (enintään 300mglidokaiinia). Lidokaiinin vaikutuksen pidentämiseksi on mahdollista lisätä adrenaliinin 0,1-prosenttinen ex tempore-liuos (1 tippa 5-10 ml lidokaiiniliuosta, mutta enintään 5 tippaa koko liuokselle).

Nykyaikaiset menetelmät neurologian estämiseksi

Paravertebral-salpausten tehokkuus. Indikaatiot paravertebral root -saartoon

Paravertebral-saarto on kollektiivinen käsite. Se osoittaa vain, että saarto on lähellä selkärankaa. Paravertebral-saarto voi olla ihonalaista, ihonalaista, lihaksikasta, perineuraalista ja ns. Radicularia. Joskus rajan sympaattisen rungon ganglia on myös paravertebraalisesti tukossa. Esimerkiksi, kun nikamavälilevy litistyy, vierekkäiset selkärankakohdat lähestyvät toisiaan ja välilevyn yläpinnan halkaisija pienenee. Osteofyytit ja muut luun kasvut johtavat selkärankareikien kokoon sen etupäässä.

Virtsarakon nivelten kasvu (spondyloartroosi), keltaisen nivelsiteen paksuuntuminen, nivelten nivelsiteet ja muut osteokondroosiin liittyvät menetelmät johtavat välivuorokauden halkaisijan vähenemiseen. Koska neurologisten häiriöiden alkuperän johtava syy on ärsytys ja kompressoituminen, eikä juurien ja kalvojen tulehdusta aiheuttavia muutoksia, tätä taudin varianttia kutsutaan yleensä funikuliitiksi. Edellä esitetyn perusteella on syytä uskoa, että ns. Radicular-saarto on itse asiassa köysirata. Novokaiini, hydrokortisoni ja muut huumeet hänen kanssaan tuovat neulan läpi ulomman verenkierron yläpuolella johteen alueelle eikä selkäydintä.

Paravertebral, erityisesti köysirata, esteet ovat yksi yleisimpiä käytäntöjä harjoittelevan lääkärin käytöksessä ja muuntyyppisten salpausten joukossa. Tämä vastaa ääreishermoston sairauksien yleistä tasoa. On tunnettua, että ääreishermoston sairauksien yleisessä rakenteessa on kolmas paikka (5,8%) flunssan ja kotimaisten vammojen jälkeen.

Kroonisten ihmisten sairauksien joukossa, Ya.Yu. Popelyanskyn todistuksen mukaan ääreishermoston sairaudet ovat ensimmäisessä paikassa. Joillakin aloilla ääreishermoston esiintymistiheys vaihtelee 5: stä 10 tapaukseen vuodessa 100 työntekijää kohden. Väliaikainen vammaisuus liittyy usein myös ääreishermoston vaurioon lumbosakraalisessa ja kohdunkaulan pinnalla.

Ennen siirtymistä paravertebral funicular blockades -tekniikan kuvaukseen on huomattava, että on välttämätöntä ottaa huomioon patologisen prosessin etusijainen lokalisointi disogeenisessä lumbosakraalisessa funikuliitissa. Yksi tärkeimmistä yleissäännöksistä on se, että selkärangan osteokondroosiin liittyy erityisesti usein ärsytys tai voimakkaampi L5: n ja S1: n juurien puristumisvaihe (köydet).

Tämä tilanne liittyy lumbosakraalisen levyn lisääntyneeseen traumaan sekä se tosiseikka, että välivarren muoto on tällä tasolla erityisen kapea (1-3 mm verrattuna 5 mm: iin yläpuolella olevalle nikamalle) ja johto kattaa kokonaan foremanin. On selvää, että tällä tasolla erityisesti köysiradan toteuttaminen on erityisen tärkeää.

On pidettävä mielessä, että johto L4 ulottuu IV- ja V-lannerangan nivelten prosesseista ja käsivarsien muodostamasta intervertebral-haarasta; johdin L5 tulee ulos nikamien Lv ja S1 välisestä reiästä ja lopuksi johdin S1 tulee I-ristireunasta.

Laippauksen ajankohtaisen diagnoosin määrittäminen kokenut neurologi käyttää monia diagnostisia kriteerejä, jotka estävät kyseisen solun alueen. Kun otetaan huomioon korkea taajuus discogenic lumbosacral kipua, ja että novokaiini tai novokaiini-hydrokortisoni salpauksen tämä tauti on yleisin tekniikka kivun käytännön lääkärin muiden erikoisuus (leikkaus, traumatologia ja t. D.), ulkoiseen diagnoosi suositeltavaa käyttämään B.L. Dubnovin (1967) ehdottamaa lannerangan hajoamisen oireyhtymää.

Paravertebral-juurisalpaus on tarkoitettu radikulopatialle (funikuliitti). Käytä 0,5 - 1%: n liuosta novokaiinista tai sen seoksesta hydrokortisoniemulsiolla, harvemmin kuin muilla lääkkeillä. Hydrokortisonin ja novokaiiniliuoksen seos valmistetaan välittömästi ennen käyttöä. 50-75 mg hydrokortisonia kerätään ruiskuun, sitten otetaan novokaiinin liuos, ja tämä seos poistetaan ruiskusta steriiliin lasiin. Sekoita perusteellisesti lisäämällä tarvittava määrä novokaiinia (tavallisesti enintään 100 ml). Sinulla on oltava toinen steriili lasi, jossa on puhdas, Novocaine-liuos halutusta pitoisuudesta.

Novokaiinia käytetään preparatiiviseen anestesiaan ja hydrokortisoniin, joka on tarkoitettu annettavaksi välittömästi spermattisen johteen alueelle.

Interkostaalinen novokaiini-saarto. Huijaushäiriö

Yleisin syy kipua niskassa, mukaan lukien paikallistaa olevia suuria ja pieniä takaraivon hermo on ärtynyt johtuu rappeuttavat levy tauti kohdunkaulan juuri ärsytystä tai perivaskulaarinen plexus nikamavaltimo osteophytes sisään unkovertebralnogo yhteinen. Näissä tapauksissa on osoitettu novokaiini (novokaiini-hydrokortisoni), kohdunkaulan juurien ja stellaatin ganglion tukos. Interkostalisen novokaiini-salpauksen tarkoitus on saada aikaan liuos intercostal-tilaan hermoston paikalle.

Novokaiinin antopaikasta riippuen välikohtainen saarto on jaettu lonkeromaihin, etuosaan, lateraaliseen ja posterioriseen. Saartoasteen valinta määräytyy taudin tai vahingon kohdentamisen kohdalla. Saarron aikana on tarpeen muistaa, että neurovaskulaarinen nippu ei ole kaikki pitkin kylkiluun alareunaa. In selän kylkiluut, alkaen nivelen kyhmyn kylkiluut ja poikittaisen prosessi selkärangan alkuperäiseen osaan kohoumaurat, alukset ja hermot sijaitsevat lähempänä puolivälissä kylkiluuväli, että seitsemäs-kymmenes hermo kylkiluuvälistä välissä laskimoon (ylhäällä) ja valtimon (alhaalla).

Intercostal-saarto suoritetaan potilaan asentoon, joka sijaitsee terveellä puolella. Ensiksi ohut neula käytetään intrakutaanisen tunkeutumisen ("novokaininen noduli"), sitten paksumpi neula kulkee tämän vyöhykkeen läpi ensin kohtisuoraan ristin alareunaan ja sitten hieman neulan vetämiseen takaisin, se työnnetään alhaalta ylöspäin hieman vinossa suunnassa kylkiluun alareunan alapuolelle. Kussakin intercostal-tilassa ruiskutettiin 10 ml 0,5-1% novokaiiniliuosta. Kun ristin selkänojan alueella on sauma, kun neula siirtyy välikappaleeseen, alusten eheyttä valvotaan (kontrolli-aspiraatio).

Saarto suoritetaan, kun potilas on mahassa. Jodin alkoholiliuos vetää vaakasuoran linjan suurempaan trochanterin yläosaan ja pystysuoraan linjaan lohenmurtajan ulkoreunaa pitkin. Näiden viivojen leikkaus sijaitsee iskijän hermon yläpuolella (piste VF Voyno-Yasenetsky). Tällöin neula lisätään ja kudosten kerroskerroksen tunkeutuminen suoritetaan, kun neula siirtyy vähitellen kohti iskiuran hermoa. Novokaiinin käyttöönotto tässä paikassa tarjoaa perineuraalisen eston. Intranevuran neulaa ja anestesiaa tulisi välttää tämän menetelmän avulla. Haavojen hermostuminen tulevaisuudessa voi johtaa haavan muutoksiin ja pysyvän kivun esiintymiseen. Siksi kuvatun menetelmän soveltaminen olisi rajoitettava vain äärimmäisen akuuttiin kipuihin pitkin hermoa. On suositeltavaa käyttää novokaiinin seosta hydrokortisonin kanssa, kun se estää iskihermoa.

Paravertebral blockade -tekniikka. Sekoita Afonina radicular-saartoon

Potilas asetetaan vatsaan ja tunnustelemalla maksimaalisen tuskan paikka, joka yleensä vastaa eniten kärsivän nauhan projisointia. Edellä mainittuja neurologisia testejä käytetään myös valitun juuren tukkeutumispaikan valintaan. Sitten käsitellään kirurginen kenttä alkoholipitoisella jodiliuoksella ja alkoholilla. Ohut neula ruiskutetaan intrakulaattisesti suuremman halkaisijan omaavan injektion paikan päällä, ja Novocainia ruiskutetaan ennen "sitruunankuoren" muodostumista.

Johtimen ulostulon kohdalle toinen, pidempi neula työnnetään 3-4 cm: n etäisyydelle ulospäin spinousprosessien viivasta haluttuun kupeeseen nikamien väliin ja neula siirtyy sisäänpäin 0,5% novokaiiniliuosta ruiskutetaan. Neula työnnetään kuvan 2 mukaisesti. 26, ennen kuin se koskettaa poikittaisprosessia ja sitten ohittaa sen ylä- tai alapuolelta (mutta selkärangan suuntaan 30 ° kulmassa suhteessa sagittaalitasoon), ovat vielä 2 cm: n syvyydessä ja injektoidaan 10-20 ml 0,5 Novocainin (tai hydrokortisoniemulsion) liuos. Neulan koko syvyys saavuttaa keskimäärin 5-6 cm.

Akuuttia yksipuolinen lumbosacral kipu ja ei ole selvää monoradikulyarnogo oireyhtymä, käytännössä, tehokkaasti yhteenveto hydrokortisoni kanssa novokaiini selkäytimen kolmen paraverbaalisen seikkaa: välillä nikamien Liv ja Lv, välillä nikamien Lv ja S1 (ristiluun) ja alueen I oka reikä. Hydrokortisonin käyttöönotto osoitetuilla alueilla on perusteltua juuri näiden vyöhykkeiden selkäydinten tavallisimmillaan traumatisoinnilla.

Kahdenvälisissä lumbosakraalikipuissa suoritetaan kahdenvälinen funicular blockade, jossa kummallakin puolella on kolme lankaa anestesiaa eli 6 paravertebral-pistettä.

Potilaan tilasta, kivun sijainnista ja voimakkuudesta riippuen annetaan erilaisia ​​hydrokortisoniannoksia. Yhdellä ruiskeella (summittaisesti yhteen johtoon) kuluu 10-30 mg. Kun saumo on oikein toteutettu, radikulaarinen kipu häviää tai vähenee välittömästi liuoksen injektoinnin jälkeen. Toista saumo aikaisintaan 2-3 päivää. Sodan jälkeen lepoa säädetään, mieluiten terveellä puolella, 2-3 tuntia.

Kun paravertebral-salpaus B.Afonin-seoksella on, 1,5 - 8 ml seosta levitetään johdon ulostulon kohdalle intervertebral foramenista. Annetun liuoksen kokonaismäärä vaihtelee tyypillisesti välillä 30-80 ml, riippuen saastumisen, taudin kliinisten oireiden ja potilaan fyysisestä tilasta käytettyjen pisteiden lukumäärästä. Hoidon kulku koostuu yhdestä infiltraatiosta, jos terapeuttinen vaikutus ilmenee nopeasti tai 2-4 toistuvaa salpalukkoa kohti. Jokainen toistuva tunkeutuminen suoritetaan 5-6 päivän kuluttua edellisestä. Ratkaisun käyttöönottohetkellä vastaavia hermoja sisältävän vyöhykkeen sisällä voi olla erilaisia ​​tunteita: raskauden tunne, paine, parestesia ja kipu.

Eräs toinen paravertebral-salpauksen menetelmä lumbosakraalisella alueella on tunnettu siitä, että neulaa ruiskutetaan suoraan vastaavan nikaman spinous-prosessin yläpuolelle tai välittömästi spinous-prosessin ulkoreunalle. Tätä varten pieni määrä novokaiinia ruiskutetaan aikaisemmin ohutneulalla ja luodaan "sitruunankuori" paikallaan olevan estävän neulan pisteen sijasta.

Sitten 8-9 cm pitkä neula työnnetään ihon nukutetun alueen läpi ja siirtyy sagittaaliseen tasoon spinous-prosessin sivupinnalla pitkin, jolloin neula liukuu luun varrella.

Neulan etenemisen myötä Novocainia ruiskutetaan jatkuvasti. Neula lisätään, kunnes luun vastustuskyky tuntuu, mikä tarkoittaa, että neulan pää on saavuttanut selkärangan.

Neulaviljonki on jonkin verran taipunut kohti keskiviivaa ja neula on edennyt 1-1,5 cm ulospäin niin, että sen kärki liikkuu kaaren takapinnalla jonkin verran lateraalisesti.

Tässä asennossa neula annetaan 10-15 ml 0,5%: sta Novocaine, joka ulottuu luukalvon ja syvä kojelauta lihaksen takaisin alkuun ja alareunat selkärangan kaari, tunkeutuu alueen ylävirtaan ja alavirtaan nikamien aukkojen kautta, jotka ulottuvat vastaavien johdot.

On suositeltavaa, kun otetaan huomioon radikulaarisen innervaation päällekkäisyys ja yhden juuren leesian harvinaisuus, suorittamaan saarto viereisten nikamien kolmen spinosoidun prosessin tasolla. Useimmiten Liv, Lv ja S1. Syötä vain noin 45-50 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta.

Tämä menetelmä on erityisen sopiva paravertebral salpauksen lohko johdot tarvittaessa samanaikaisesti molemmilta puolilta (kahden- selkärangan oireyhtymä) - sitten kolme pistettä puhkaista neula suoraan kunkin yläpuolelle okahaarakkeisiin annetaan novokaiini liuos, joka johdetaan pohjan kahvat molemmin puolin.

Tarvittaessa kummankin puolen paravertebral-salpausten toteuttamisessa on otettava huomioon novokaiinin yleinen toiminta ja siksi on parempi käyttää 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

Epiduraalinen saarto. Epiduraalisen salpauksen indikaatiot ja tekniikka

Epiduraalinen saarto suostui kutsumaan selkäydinten hermojen juurensa, joka toteutettiin tuomalla novokaiini takaisin sakraalisen selkärangan epiduraalitilaan. Tällaisessa saarekkeessa novokaiiniliuos tuodaan todella nokatojen radikulaarisiin hermoihin, jotka kulkevat epiduraalisen kudoksen läpi kestomateriaalin päälinjan ja sisäverenkierteen sisäreunan välille.

Yleisesti ottaen epiduraalitila on rako-muotoinen suljettu sylinterimäinen tila spinaalisen kanavan ja kestomateriaalin välissä. Tämän ansiosta voit päästä epiduraalinen anesteettinen ratkaisu vahingoittamatta potilasta. Epiduraalitila on täynnä erittäin löyhä rasvakudos, joka ympäröi radicular-hermoja ja massiivisia laskimoplexuksia.

Sovittiin erottamaan "todellinen epiduraalitila" - sakraalikanavan ristin tasolla ja "epiduraalitila" - koko selkäydintä. Lannerangan ja ristin selkärangan reunalla nämä tilat on erotettu toisistaan ​​sidekudosjohdoilla, jotka ulottuvat kova-aineen ja periostiumin välille. Anestesianeste, joka tuodaan epiduraalitilaan erottamalla nämä säikeet, tunkeutuu epiduraalitilaan. Siksi, toistuvilla saartoilla, Novocaine jakautuu epiduraaliseen lannerangaan.

Epiduraalisen saarron suorittamisessa on muistettava, että sakraalikanavan ontelossa on duralpussi, jonka alapääty päättyy SII - III - nikamien tasolle eli 6-8 cm etäisyydelle sakraalin aukosta. Siksi syvemmällä neulan etenemisellä se voi tunkeutua kestävään materiaaliin, ja sitten vaarana, että novokaiini lisätään subakaraattiseen avaruuteen, tulee todellinen, levittämällä se yläseinän selkäydinvyöhykkeelle ja kaikki seurauksineen. Sakraalinen kanava päättyy reiällä, jossa epiduraalitila rajataan sidekudoksen kalvolla, ihonalaisella kudoksella ja iholla. Sakraali sarvet, jotka sijaitsevat sisäänkäynnin sivuilla ja yleensä hyvin palpoituna ihon alle, toimivat suuntaviivoina sisäänpääsyyn sakraalikanavaan.

Epiduraalisen salpauksen indikaatiot ovat luposakraalisen radikuliitin kliiniset muodot, joissa on sakraalisten ja lannerangan radikulaaristen hermojen moninkertainen vaurio. Saarto on myös osoitettu aseptisella, reaktiivisella epiduritisillä tämän lokalisoinnin yhteydessä. Haittaohjelmat eivät ole tehokkaita arachnoriculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis ja uri-hermon neuriitti.

Epiduraalisen saarron menetelmä VK Romanov (1971) kuvaa seuraavaa. Potilas ottaa polven kyynärpääaseman tai -asennon sivulta, jossa jalat ovat taipuneet ja johtavat vatsaan (mieluiten juurien kärsivälle puolelle). On tarpeen eristää täydellisesti peräaukko, joka tehdään tamponeilla ja steriileillä pyyhkeillä, jotka on kiinnitetty ihoon kynsillä. Kun iho on perusteellisesti desinfioitu alkoholilla ja jodin alkoholiliuoksella, sisäänkäynti sakraalikanavaan määräytyy palpataation avulla - alempi sakraalinen aukko, joka sijaitsee ristikudoshaarojen välissä. Tässä paikassa käytetään erittäin ohuita neuloja, jotta tuotetaan ihonsisäinen anestesia, jotta ei menettäisi ristikudoskanavan sisäänkäynnin palpataatiomerkkejä.

Epiduraalilohkossa käytetään 5-6 cm: n pituista neulaa, mieluiten lyhyempi kuin normaalisti leikattu, mikä estää epiduraalikudoksen suonien vammoja. Nopea lyhyt "puhallus", joka on kohtisuorassa kalvoon nähden, joka sulkee kanavan sisäänkäynnin, lävistää ihon, ihonalaisen kudoksen ja itse kalvon. Sitten vaihda neulan suunta, alentamalla sen paviljonki alaspäin 20-30 °, eli lähes vaakatasossa. Neula viedään sakraalikanavaan enintään 4-5 cm: n syvyyteen, tarkkailemalla neulan kärjen sijaintia imemällä ruiskulla. Kun kirkas neste (CSF!) Nousee neulasta, neula poistetaan ja uusi yritys epiduraalisen eston suorittamiseksi tänä päivänä ei enää toteuteta.

Kun verta tulee ruiskuun, neula siirretään takaisin ja sen asentoa ohjataan uudelleen ruiskulla tapahtuvalla imemisellä. Veren ja CSF: n puuttuminen ruiskussa antaa oikeuden jatkaa novokaiiniliuoksen käyttöönottoa. Novokaiinin 0,25-0,5% liuosta injektoidaan hyvin hitaasti useiden millilitrojen annoksina, mutta ei ole mitään merkittävää vastustuskykyä. Potilas osoittaa täyteyden tunnetta, joka siirtyy asteittain ylöspäin.

Novukaiinin kokonaismäärä epiduraalisen salpauksen aikana on yleensä 30-60 ml. Novokaanin epiduraalisen salpauksen johdosta voidaan antaa 3 ml 5% tiamiiniliuosta (B1-vitamiini) ja 200-500 mikrogrammaa syanokobalamiinia (B12-vitamiini).

Myös novokinokortisoni- ja novokaiini-hydrokortisoniepiduraalitietoja käytetään menestyksekkäästi. Niiden vaikutus liittyy kortikosteroidien anti-edeemivaikutukseen, mikä tekee niiden käytöstä diseenisen radikuliitin hoitoon teoreettisesti perustelluiksi, koska levyn reaktiivinen turvotus ja juuret ovat tärkeässä asemassa tämän sairauden patogeneesissä. Saarron aikana lääkärin on seurattava huolellisesti potilaan tilaa. Saarron lopussa potilas lähetetään seurakuntaan, jossa hänen on mentävä kosketuksen puoleiselle puolelle 30-40 minuuttia, jolloin sängyn pääty on hieman nostettu.

Periduraalinen saarto. Periduraalisen saarron indikaatiot ja tekniikka

Viime vuosina novokaani-injektioita epiduraalitilan alueella on yleistynyt. Epiduraalitilan lannerangan alue ja sen raja sakraalin alueen kanssa vastaavat taudinprosessin lokalisointia tapauksissa, joissa lannerangan juuret ovat useampia leesioita, useimmiten aseptisen epiduriitin takia. Johtavat huumeet tällä alueella, suoraan radikulaarisiin hermoihin ja niitä ympäröivään kudokseen, tarjoavat täydellisimmät farmakologiset vaikutukset.

Potilas asetetaan tavallisen lannerangan lävitse, vaurion puolelle. Ihon käsittelyn ja alustavan anestesian jälkeen selkärangan LIII ja Liv tai Liv ja Lv, harvemmin Lv: n ja S1: n välillä (riippuen prosessin etuoikeutetusta lokalisoitumisesta) piikuteula, jossa on karan 1,5-2 cm syvyyteen, viedään tiukasti keskiviivaan ja sagittaaliin tasossa. Ulkopuolella epiduraalitilaa varten neulan on läpäistävä seuraavat kerrokset: iho, ihonalaiskudos, supraspinaalinen ligamentti ja keltainen ligamentti; vasta sen jälkeen neula tunkeutuu epiduraalitilaan 4-6 cm: n syvyydellä. Kun neula on työnnetty 2-2,5 cm: n syvyyteen, mandriini poistetaan ja siihen kiinnitetään 5 ml: n Luer-ruisku novokaiinin liuoksella ja ruiskumännän alla oleva ilmakupla.

Neulan lisäeteneminen tapahtuu ilmakuplan hallinnan ja männänvarren paineessa olevan resistanssin tuntemuksen kautta. Niin kauan kuin neulan kärki on nivelsiteiden paksuudessa, mäntä on "joustava", ruiskussa oleva ilmakupla puristuu ja liuos ei pääse ulos. Heti kun neulan pää on tunkeutunut epiduraalitilaan, resistenssin tunne lakkaa (mäntä ei enää lähde), ilmakupla lakkaa puristumasta ja liuos alkaa virrata vapaasti ruiskusta. On välttämätöntä varmistaa, että neula todella on epiduraalisessa tilassa eikä ole tunkeutunut kovaa materiaalia selkäydinten subarachnoid-tilaan. Irrota ruisku neulasta ja tarkista, tuleeko siitä nestettä.

Tiedetään, että paine epiduraalitilassa on aina alle ilmakehän ja sen keskiarvot ovat 50 - 100 mm vettä. Art. Tämän käyttötarkoituksen perusteella neulan kärjen läsnäolon tarkkailu epiduraalisessa tilassa "pisaran nielemisen" oireen. Injektioruisku, jossa on pisara liuos kanyylilläan, saatetaan neulaviljonkiin ja jos se todellisuudessa on epiduraalisessa tilassa, paine-eron ansiosta liuoksen pisara kulkee neulan lumeen ja "nielaisee" se. Jos haluat arvioida neulan kärjen tässä tilassa, voit käyttää muita tekniikoita. M. D. Nudel (1963) kuvaa seuraavia. Ihon anestesian jälkeen neulaa mandriinilla lisätään 1,5-2 cm: n syvyyteen lannerangan spinous-prosessien välillä. Sitten tuurna poistetaan ja lasiputki kiinnitetään neulaan, jota tavallisesti käytetään nestepaineen tutkimiseen.

Ennen liittymistä neulaan putki täytetään steriilillä isotonisella natriumkloridiliuoksella 100 mm veteen. Art. Jotta liuos ei pääse ulos putkesta ennen sen liittämistä neulaan, putken yläpää on lukittu sormella ja liitoksen jälkeen se vapautuu. Kun neula on pitkittynyt 4-6 cm: n syvyyteen, tavallisesti huomautetaan, että nesteen taso putkessa alkaa laskea. Tämä osoittaa, että neulan pää on tilassa, jossa on negatiivinen paine. Tällöin myös jatketaan neulan etenemistä, kuten aiemmin kuvatussa tekniikassa (muuten se lävistää kovaa materiaalia), ruisku tai lasiputki on varovasti irrotettu ja tarkistetaan, ettei neula pääse ulos CSF-neulasta. Sen varmistaminen, että neula on epiduraalisessa tilassa, jopa 40 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta injektoidaan hitaasti muutamiin millilitroihin. Joskus hydrokortisonia (25-60 mg), vitamiinia B1 (200-500 μg) ja muita keinoja lisätään liuokseen.

On pidettävä mielessä, että suuria määriä novokaiinia voi johtaa romahtamisen kehittymiseen. Tämän vaarallisen komplikaation estämiseksi on välttämätöntä pistää kofeiinia 15-20 minuuttia ennen epiduraalipuudutusta ja efedriiniä - ihmisille, jotka ovat alttiita valtimoiden hypotensioille.

Periduraalinen saarto vaatii paljon huomiota ja varovaisuutta lääkäriltä. Kun neula tunkeutuu subarachnoid-tilaan, on vältettävä jatkamista. Jos saarron aikana otettiin käyttöön novokaiinin liuos subarachnoidiseen tilaan, sinun on välittömästi annettava korotettu asema potilaan ylävartaloon (nosta se), vedettävä 15-20 ml CSF: ää ja tarkkailtava huolellisesti sen tilaa useita tunteja (Novocainin tunkeutuminen selkärangan lisälääkkeen tilaan voi uhata pysäyttää hengityksen!). Epiduraalilohkon jälkeen potilas on aina sijoitettava sängylle niin, että kohdunkaulan ja rintakehän selkäranka on lumbosakraalin yläpuolella.