Selkäkipu (selkä, alaselkä)

  • Nivelrikko

Julkaistu lehdessä:
Vaikea potilas »» 2004, osa 2, № 4

Alekseev V.V.
Department of Nervous Diseases
Moskovan lääketieteen akatemia. IMSechenov

Kipuyhtälöiden joukossa selkäkipu on johtava asema. Kuten mitä tahansa kipua, selkäkipu ajallinen näkökulma sisältää: ohimenevä kipu - tilanne, jossa kipu katoaa ennen patologista prosessia, joka aiheuttaa sen loppumisen, mikä ei useimmissa tapauksissa edellytä aktiivista lääketieteellistä puuttumista; akuutti kipu, kun nämä kaksi ehtoa ovat samat, ja krooninen kipu - kipu, joka jatkuu patologisten muutosten päättymisen jälkeen. Välitöntä selkäkipua vaihtelee voimakkaasti 80-100 prosentilla väestöstä. 20%: lla aikuisista havaitaan uusiutuva selkäkipu, joka kestää 3 päivää tai enemmän. On todettu, että välilevyjen välinen paine kasvaa 200%, kun vartalon sijainti muuttuu makaamisasennosta pystysuoraan asentoon ja 400% istuessaan mukavaan tuoliin. Koneiden, dynaamisen fyysisen työvoiman (puusepäntyöt, rakentajat) ja toimistotyöntekijöihin liittyvät henkilöt ovat suurempia 25-49-vuotiaiden selkäkipuvaarassa. Eräiden sosiaalisten, yksilöllisten ja ammatillisten tekijöiden analyysi osoitti, että selkäkipu, koulutustaso, fyysisen aktiivisuuden puute, tupakoinnin voimakkuus sekä taivutustaajuus ja painonnousu ovat yhteydessä työhön.

Monotonisten tietojen runsauden vaikutuksesta lääkärit muodostivat tasaisen hallitsevan osteokondroosin hallitsevan roolin erilaisten kipu-oireyhtymien muodostumisessa. Itse asiassa selkärangan aikana ilmenevät kipu-ilmiöt esiintyvät säännöllisesti lähes jokaisen työikäisen 40 vuoden jälkeen. Spondilogrammissa esiintyvien degeneratiivisten dystrofisten vaurioiden merkkien korkea esiintymistiheys tämän ikäisillä potilailla on kuvannut ajatuksen kipujen riippuvuudesta osteokondroosiin. Tällaisten näkemysten propaganda paitsi lääketieteellisessä kirjallisuudessa, mutta myös joukkotiedotusvälineissä johti siihen, että "osteokondroosi" tuli tärkein kantelu sekä lääkärin käydessä että kun ihmiset kommunikoivat keskenään.

On tunnettua, että selkärangan osteokondroosin vakavuus ei korreloi kliinisen kuvan kanssa, joten sen läsnäolo ei saisi määrittää mitään hoitoa tai asiantuntijataktiikkaa. Rappeuttavia-dystrofinen vaurioita selkärangan tapahtuu eri tavoin: muodonmuutoksen spondyloosi, spondyloartriitin, osteochondrosis levyasema fibroosia, selkärangan osteoporoosi, kuten hormoni Spondylopathy, ja niiden yhdistelmät. Jokaisella tämän tyyppisellä selkärangan komponenttien degeneraatiolla on omat ominaispiirteensä hermoston vaurioitumisen patogeneesiin. Tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat: puristusmekanismit ja reflektiiviset vaikutukset, joihin liittyy tulehdus, mikrokrioroitushäiriöt ja niiden yhdistelmä. Lähes 2/3 tapauksista tärkein patogeneettinen tekijä on myofascial patologia, jossa on heijastunut kipu, joka lähes aina liittyy spondyloogeenisiin neurologisiin oireyhtymiin. Toinen ominaisuus kivulias neurologisten oireiden selkärangan osteochondrosis on yhdistelmä reflex lihas-tonic ja myofascial oireyhtymät muutoksia emotionaalinen-henkilökohtainen pallo.

Kliinisen mielenkiinnon näkökulmasta selkäkipuongelman ratkaisemiseen kuuluu kaksi näkökohtaa: kivun lähteen määritys ja sen poistaminen. Suurin osa ihmisen selkärangan osista, lukuun ottamatta luukudosta, sisältää hermopäätteitä ja voi olla selkäkipu. Vapaa hermopäätteitä toiminut toiminto on kipua, jonka tunnuksena kapseleissa apofizealnyh (puoli) liitokset, posteriorinen pitkittäinen, keltainen, interspinaalisen nivelsiteet, kovakalvo, epiduraalinen rasvakudoksen, periosti nikamien seinät pikkuvaltimoiden ja laskimoiden, alusten paravertebral lihakset ulomman kolmanneksen renkaan fibrosus intervertebral-levyt. On mahdollista, että normaaleissa olosuhteissa osa näistä päätteistä suorittaa muita tehtäviä, jolloin ne tulevat nociceptoreiksi, kun herkkyyden ja voimakas stimulaation kynnys muuttuu. Vaurio, johon rakenteet aiheuttavat kliinisen kuvan, määräytyy vaikuttavien voimien luonteen ja suunnan, selkärangan aseman mukaan vaurion aikana, morfologiset variantit. Kaikki selkärankaisen moottorisegmentin luetellut rakenteet voivat olla mukana patologisessa prosessissa. On tärkeää kuvitella, että prosessi alkaa kirurgisen levyn kanssa, ja sitten otetaan mukaan muita rakenteita, jotka ovat vastuussa sen toiminnallisen tilan säilyttämisestä.

Diagnoosista on tärkeää erottaa paikalliset kipu, radicular, heijastunut ja myofascial, ts. joka johtuu toissijaisesta lihaskramaksesta.

Paikallinen kipu voi liittyä kaikkiin patologisiin prosesseihin, jotka vaikuttavat tai ärsyttävät herkkiä hermopäätteitä. Paikallinen kipu on usein pysyvää, mutta voi muuttaa sen voimakkuutta riippuen kehon sijainnin muuttumisesta avaruudessa tai liikkeen yhteydessä. Kipu voi olla akuutti tai pahoinvoiva (tylsää) ja vaikka se usein vuotaa luonnossa, se tuntuu aina takana olevan alueen takana tai sen ympärillä.

Heijastunut kipu on kahta tyyppiä: kipu, jota projisoituu selkärankasta lannerangan ja ylemmän sakraalisen dermatomien alueille ja kipu, joka ulottuu näihin vyöhykkeisiin lantion sisäelimistä ja vatsaontelosta. Sisäelinten vahingoittumisen aiheuttama kipu ei yleensä vaikuta selkärangan liikkeeseen, se ei vähene selän pystyssä ja saattaa muuttua sairausprosessissa mukana olevien sisäelinten tilassa tapahtuneiden muutosten vaikutuksesta.

Radikulaarille on ominaista suurempi intensiteetti, distaalinen (perifeerinen) leviäminen, rajoitettu juuren rajoille ja sen aiheuttamat olosuhteet. Tämän tuskan mekanismi on kaarevuus, venytys, ärsytys tai puristus selkäydinhermojen juuressa. Lähes aina, kipu leviää suunnassa selän keskiosasta (selkäydestä) osalle alempaa raajaa. Yskä, aivastelu tai kouristus ovat ominaisia ​​tekijöitä, jotka pahentavat kipua. Samalla toiminnalla on liikkumisia, jotka aiheuttavat hermoston venyttämistä tai aivo-selkäydinnesteen paineen kasvua.

Myofaskinen kipu voi ilmetä paikallisena kipuna tai refleksinä. Lihaskourasta voi liittyä monia selkärangan tai viskeraalisten elinten tuskallisia olosuhteita ja joskus aiheuttaa merkittäviä häiriöitä kehon normaalissa asennossa ja liikkeen fysiologisessa biomekaniikassa. Krooninen lihasjännitys voi aiheuttaa kipua ja joskus kovaa kipua. Tässä tapauksessa se voi tuntua pyöreän-selkärangan ja glutealin lihasten jännitykseksi.

Selkäkipu voi johtua ei-selkärangan syistä (gynekologiset, munuaiset, muut retroperitoneaaliset patologia, verisuoniperäiset vauriot, neurologiset sairaudet). On tärkeää, että se perustuu pääsääntöisesti sellaisten rakenteiden toiminnallisen tilan muutokseen, jotka varmistavat kehon pystyasennon.

Taivutuksen, laajenemisen ja pyörimisen aikana selkäranka toimii yhtenäisenä järjestelmänä, jolla on erilainen segmentti- teho. Jos normaali ehjä Nikamavälilevy riittävällä suhteella vatsaontelonsisäisen paineen ja kunto paraspinal lihakset ja jänteet estää siirtymisen segmentaalinen rakenteet, läsnä lihaksen epätasapainoon varmistaa asento sallii segmentaalisia siirtää yhteen kolmessa tasossa. Tätä helpottaa rakenteellisia epäjohdonmukaisuuksia luontainen epäsymmetria jalan pituuden tai lantion rengas, jolloin muodostumiseen vinossa tai kierretty lantion toimintahäiriö sacroiliac nivelissä, yksipuolinen tai sacralisation lyumbalizatsiya epäsymmetrinen suunta apofizealnyh nivelet ja muut.

Alaselän kipua aiheuttavista rakenteellisista vaurioista voidaan erottaa seuraavat: pulpaalisen ytimen tyrä; kapea selkäydinkanava (keskikanavan ahtauma, sivukanavan ahtauma); levyn epätasapaino (välikorvantulehduksen degeneraatio) tai ekstradiski (patologiset nivelet, spondylolistesi) patologia; lihas-toninen tai myofaksinen oireyhtymä. Kliinisesti lueteltujen tekijöiden avulla voidaan erottaa kompression radikulopatia, jonka eteneminen johtaa vammaisuuteen ja refleksikipu-oireyhtymiin, mikä pahentaa pääasiassa potilaiden elämänlaatua.

Compression radikulopatia

Herniated disc on yksi lannerangan kivun tärkeimmistä syistä. Varsinaisen levypatologian lisäksi varsinainen oireiden esiintyminen helpottuu selkäydinkanavan suhteellisella harvaisuudella. Kun levyn herniation muodostuu, kärki kärsii ensin, sitten selkärangan perineurium ja cauda equina juuret. Levyn ulkoneminen laajaan selkäkanaaliseen kanavaan voi aiheuttaa selkäkipua, liikkumisrajoitusta, suojaavaa lihasten kouristusta johtuen posteriorisen pitkittäisen nivelsiteen jännityksestä ja ärsytyskestävyydestä; Tässä tilanteessa ei ole juurimerkkejä. Näiden potilaiden spinaalihermon juurien kiinnostuksen merkit johtuvat degeneratiivisista muutoksista lateraalisissa kanavissa. Kun kyseessä on herniated disk, prosessi kehittyy aktiivisemmin selkäydinkanavan läsnä ollessa, jossa on voimakkaat sivutaskut ja epäsäännölliset kanavasisällöt (kaksinkertaistunut, joilla on kireämuodot ja muut epänormaalit juuret). Kanavan koon ja juuripakkauksen merkkien ulkoasun välillä ei ole suoraa yhteyttä; Yleensä kanavan koko ja hermosisällö ovat sopivassa suhteessa. Yleinen taipumus muuttaa selkärangan muotoa selkärangan LII vertebrasta LV; kupumaisen muodon sijaan selkärangan kanava muodostaa kantoraketin. Tämän tahdon voimakkuus (15% väestöstä) myötävaikuttaa patologisen prosessin kehittymiseen vertebra LV: n tasolla.

Välikaaren levyn ulkoneminen kapealla kanavalla aiheuttaa voimakkaampia komplikaatioita. Kolmiulotteisen muodon kanavassa olevien sivu- ja posterolateralisten ulkonemien tapauksessa on havaittu radikulaaristen häiriöiden esiintymistä riippumatta selkäydinkanavan sagittaalisesta koosta. Riskitekijä ovat degeneratiiviset muutokset selkäydinkanavan pehmytkudoksissa, mikä johtaa sekä keskus- että radikulaaristen kanavien kaventumiseen.

Sairaita useammin yli 40-vuotiailla miehillä. Ensimmäinen oire herniated levy on yleensä kipu lannerangan alueella. Luotettavan diagnoosin sisältää läsnä useita viikkoja yhdistelmä radikulaarinen tyyppi kipu lisääntyy vatsan paine (yskä, aivastelu, nauraa) vartalon suunnassa kalteva katoamassa selälleen, jännitys oireita ja rajoitukset ja taivutuksen ja ojennuksen lannerangan.

Jäljellä olevat merkit ovat muita, eivät patognomonia. Aistinvaraiset, motoriset, refleksiohäiriöt, lihasjännitys eivät aina anna selville, onko juuri mukana ja mikä.

Kapea selkäydinkanava.

Oireyhtymä, jossa selkäydin- hermoston juurihäiriö johtuu juurikanavien luuston rakenteiden ja pehmytkudosten degeneratiivisista muutoksista, on kliinisesti erilainen kuin kirurgisen levyn akuutti ulkoneminen. Useammin kuin toisilla, vaikuttaa LV-juureen, mikä selittyy degeneratiivisten muutosten merkittävän vakavuuden ja pitemmän lateraalisen kanavan avulla LV-SI: n tasolla. Keskuskanavassa voi esiintyä rikkomuksia; tämä on todennäköisempää siinä tapauksessa, että sen halkaisija on pienikokoinen ja kolmivaiheinen muoto yhdistettynä rappeumien, nivelten ja nivelsiteiden degeneratiivisten muutosten kanssa. Kipu-oireyhtymän kehittymistä voi aiheutua paitsi rappeuttavien muutosten lisäksi myös suonien paksuuntumisen (turvotuksen tai fibroosin), epiduraalisen fibroosin (trauman, leikkauksen, jota seuraa hematoma, infektio, reaktio vieraaseen kehoon). Juurikanavien absoluuttinen koko ei voi osoittaa pakkauksen läsnäoloa tai poissaoloa, sen suhde selkärangan tai juuren kokoon on tärkeä. Selkärangan segmentaaliset liikkeissä otetaan käyttöön dynaaminen komponentti, joka määrää radikulaaristen kanojen ahtauman asteen.

Laajentuminen ja pyöriminen vähentävät käytettävissä olevaa tilaa puristamalla juurta ja sen aluksia, mikä selittää kummankin liikennetyypin rajoittamisen potilailla, joilla on tämä patologia. Kävelyn kipu kävelyn yhteydessä liittyy pyörintäliikkeisiin ja laskimovesien täyttämiseen harjoittelun aikana. Selkärangan etuosa ei ole rajoitettu, koska se johtaa lateraalisten kanavien koon kasvattamiseen. Tyypillinen on yhdistelmä kipua lepoon kipu kävelyä, ei pakottaa potilaan pysähtyä ja lepoa. Ensimmäinen mahdollistaa dysogeenisen patologian erilaisen diagnoosin, toinen - erottamaan tämän oireyhtymän jaksottaisen claudication muut variantit. Kipu leviää myös selkärangan takana pakarasta jalkaan, mutta sen luonne on erilainen kuin silloin, kun kirurgiset kiekot muuttuvat. Useammin se on luonteenomaista jatkuva, voimakas, ei dynamiikkaa päivän aikana tai lisääntynyt yöllä ja kävelyä, riippuen asennosta (pitkittyneen seisomisen, istunnon aikana). Kipu pysyy istumapaikassa, joten potilaat haluavat istua terveelliselle pakaroille. Lisääntynyt kipu, kun yskä ja aivastelu eivät ilmene. Potilaat, toisin kuin levyn herniation kärsimät, eivät koskaan valittaa hajoamattomuuden (pesun aikana) mahdottomuudesta, heillä ei ole kehon kaltevuutta sivulle. Tyypillistä historiaa ei ole havaittu. Neurologiset oireet ilmaisi kohtalaisesti (raja laajentaminen puunrungon 80%: ssa tapauksista, positiivinen oire Lasegue Keskivaikeaa rajoittamisesta suora jalka nosto kulma 80 ° 74%), refleksi ja aistien häiriöt on raportoitu 85%: lla potilaista, lihasheikkous 5%.

Neurogeeninen kipu, jota esiintyy yksi lantion kipuväreistä, havaitaan useammin 40-45-vuotiailla miehillä, jotka suorittavat fyysistä työtä. Kipu esiintyy yhdessä tai molemmissa jaloissa kävellessä, paikallistettaessa polven yläpuolelle tai alapuolelle tai levittämällä koko raajaan. Joskus on tunne raskautta jaloissa, väsymys. Lepo, kipu ei ole ilmaistu, historiassa usein on viitteitä kipu läsnä takana. Diagnostiikkasuunnitelmassa informaatio rajoittaa laajenemista lannerangasta normaalilla kimmoisuudella, kipuvähennyksellä, kun taivutetaan eteenpäin kävelemisen jälkeen, ennen kuin kipu ilmestyy 500 m: iin. ja polven nivelet.

Neurogeenisen lonkkaisuuden ydin on hevosen hännän juurista johtuvan aineenvaihdunnan loukkaaminen liikunnan aikana. Oireyhtymän ehto on selkärangan kanavan suhteellinen kapeneminen, joka johtuu selkärangan degeneratiivisesta vaurioista, erityisesti fyysisestä työstä tai selkärangan siirtymisestä johtuen. Spinaalisen ahtauman läsnäolo samalle tasolle tai sivuhaarojen kaventaminen ei riitä aiheuttamaan kipua. Useammin on monitasoinen stenoosi yhdessä radikulaaristen kanavien koon pienenemisen kanssa. Tässä tapauksessa voimme puhua kaksitasoisesta stenoosista (keskus- ja radikulaariset kanavat), mikä aiheuttaa laskimotislauksen ja aineenvaihduntatuotteiden kerääntymisen. Laskimotilavuus kasvaa verenkierron lisääntyessä liikunnan aikana ja segmenttinen pyöriminen kävelemässä johtaa vielä ahtaumakanavan kaventumiseen. Nykyisen neurogeenisen lamamentin taustalla voi myös kehittyä sekundaarisia verisuoniperäisiä muutoksia.

Selkärangan segmenttinen epävakaus ilmaantuu selkäkipu, pahentanut pitkittynyt liikunta, seisoo; Usein on tunne väsymystä, mikä aiheuttaa tarvetta levätä makuulla. Tyypillinen epävakauden kehittyminen keski-ikäisille naisille, jotka kärsivät kohtuullisesta lihavuudesta, kroonisesti selkäkipu historiassa, joka havaittiin ensimmäisenä raskauden aikana. Neurologisten oireiden esiintyminen on valinnainen, se voi ilmetä liiallisissa liikkeissä. Joustavuutta ei ole rajoitettu johtuen selkäydinkanavan sisällön puuttumisesta. Kun palaat suoraan asentoon, havaitaan terävä "refleksi" -liike siirtyneiden selkärangan käänteisliikkeen vuoksi. Usein potilaat voivat käyttää aseita "oikaisemaan itseään" korjaamaan heidät.

Spondylolisteesi.

Degeneratiivista spondylolistesiä muodostuu useimmiten LIV-LV: n tasolle, mikä johtuu heikommasta ligamentaalisesta laitteesta, leveästä levyhaarasta, nivelpintojen sijainnista. Degeneratiivisen spondylolistesian muodostumista helpotetaan: 1) perustuslailliset vaihtoehdot ja suunteet sivupintojen pinnoille; 2) subchondral luun mekaanisen lujuuden pienentäminen (osteoporoosin taustalla olevat mikromurtumat johtavat nivelpintojen muutokseen); 3) vähentää degeneratiivisen prosessin vaikutusta välittävän kiekon kuormituksen kestävyyttä; 4) lannerangan lordoosin vahvistaminen ligamentaarisen laitteen muutosten vuoksi; 5) kehon lihasten heikkous; 6) liikalihavuus.

Neurologisten oireiden esiintyminen tässä tilassa liittyy keskus- ja radikulaaristen kanavien kapenemiseen ja deformoitumiseen, intervertebral reikiin. Oireet neurogeenisen lamamentin, juuren LIV ja LV selkäydin hermojen pakkaaminen listeza kanssa LIV-LV tasolla ovat mahdollisia. Degeneratiivista spondylolistesiä voidaan yhdistää selkärangan segmentaalisen epävakauden ilmentymiin.

Kapenevan selkäydinkanavan diagnoosi määritetään kliinisten tietojen ja hermomateriaalien (CT ja / tai MRI) perusteella. Elektrofysiologiset menetelmät - somatosensoriset evokotut potentiaalit (EMIS), EMG voi olla hyödyllinen diagnoosin vahvistamiseksi. Selkärangan segmentaarisen epävakauden lopullisen diagnoosin selvittämiseksi tarvitaan radiografia toiminnallisilla testeillä.

Röntgensäteet voivat myös vahvistaa epäkohdan selkäydinkanavan kaventumisesta. 50 prosentilla potilaista, joilla on kahdenvälisiä oireita, havaitaan degeneratiivista spondylolistesia, 50% potilailla, joilla on yksipuolisia oireita lannerangan skolioosi. Myelografia on usein vaikeaa johtuen tilan puutteesta kontrastiaineen lisäämiseksi kapeaan kanavaan. Koska myelografinen tutkimus ei riitä stenoosin luonteen määrittämiseen, suosittelemme Lannerangan MRI- tai CT-skannausta. Näillä menetelmillä voidaan tunnistaa keskeisen kanavan kapeneminen yhdessä radikulaaristen kanavien ahtauman kanssa, usein muutoksia esiintyy useilla tasoilla. Leveän selkäydinkanavan läsnäolo eliminoi neurogeenisen lamenessn diagnoosin.

Eri tyyppisten jaksottaisten claudication erilaistumisen diagnoosiin liittyvät kysymykset ovat tärkeitä. Vaskulaarisen genesien jaksottaisessa klaudoitumisessa ei ole yhteyttä nivelvarsiin, selkärangan asentoon ja kipun esiintymiseen pyöräilykokeessa. Kipu voi levitä vain reiteen tai säärin, kun taas neurogeeninen kipu, kipu sijaitsee pakarasta jalka. Lopullinen diagnoosi on vahvistettu perifeerisen verisuonisyklityksen puuttuessa, valtimoiden verivirtauksen riittämättömyyden Doppler-ultraäänen mukaan. SSEP: n tulosten muutokset kävelyn jälkeen todistavat taudin neurogeenisen luonteen puolesta. On syytä muistaa ja mahdollisuus verisuonten ja neurogeenisen kipuisuuden yhdistelmästä. "Ihottomalla" limpingillä tarkoitetaan kipu-oireyhtymää, joka johtuu iskihermon iskeemisesta, jonka syynä on huonomman glutealisen valtimon vajaatoiminta. Kliinisessä tutkimuksessa ja myelografiassa selkärangan patologiaa ei havaita. Taudin hoito koostuu asianomaisten alusten päätyeritteestä. Vahvistettu kävely voi ja heijastaa kipua lannerangasta. Se on erotettu neurogeenisestä kipuudesta levittämällä reisiin, sängyllä ei ole alempi kuin ylempi kolmas, kipu leviämisen aikana ja sen ulkopuolella, normaali MRI- ja myelografiatulokset. Epästabiilinen spondylolisthesis lannerangan rintakehän tasolla voi peittää neurogeenisen kipuuden, mikä aiheuttaa kipua kävelyn aikana.

Harvoin harvinaisia ​​kipulääkkeen syitä ovat: 1) nivelkipu, joka johtuu segmentaalisesta epävakaudesta; 2) laskimotukos - kipu kuormitettuna, joka katoaa vain, kun jalka nostetaan ylös. Se tapahtuu henkilöillä, jotka ovat kärsineet laskimotromboosia ennen vakauttamiskierron normalisointia. Kipu johtuu perfuusion paineen huomattavasta lisääntymisestä; 3) jalkainen kipu myesmeeman kanssa liittyy nopeaan lihasten väsymykseen, joka perustuu siihen, ettei aineenvaihdunta lisääntynyt liikunnan aikana; 4) multippeliskleroosi; 5) degeneratiivisten alaraajojen nivelten vaurioituminen.

Reflex kipu oireyhtymät

Reflex kipu oireyhtymät ovat yleisimpiä kliinisessä käytännössä (noin 85% selkäkipuja saaneista potilaista). Ne johtuvat kuiturakenteen reseptoreiden ärsytyksestä, selkärangan tuki- ja liikuntaelinrakenteissa ei yleensä ole neurologisia vikoja, mutta ne voivat olla läsnä myös radikulaaristen vaurioiden kuvassa. Paikallinen lihaskouristus kehittyy melko aikaisin, mikä on suojaava fysiologinen ilmiö, joka rajoittaa kyseessä olevan selkärangan liikkuvuutta. Hyvin usein kouristuslääkkeet tulevat toissijaiseksi kipulähteeksi, joka laukaisee kiusallisen ympyrän "kipu - lihaskouristus - kipu", joka kestää pitkään ja edistää myofaksisen kipuän oireyhtymän (MBS) muodostumista. Eri kirjoittajien mukaan 30-85% väestöstä kärsii IBD: n vaihtelevasta vakavuudesta. Taudin episodit voivat joskus kestää jopa 12 kuukautta. Yleensä lihasten äkillinen ylidistensio, joka havaitaan "valmistautumattomien" liikkeitä suoritettaessa, johtaa MBS: n kehittymiseen. Lihaksen vahingoittuminen uudelleensuuntautuneisuuden tai altistumisen liialliselle kuormitukselle, altistuminen liian korkealle tai matalalle lämpötilalle voi myös johtaa MBS: n kehittymiseen. Lihaksen vaurioitumisen lisäksi altistavat tekijät ovat myös pitkittynyt epänormaali kehon asema (antifysiologiset asennot), esimerkiksi pitkäaikaistyössä tietokoneen aikana. Edellä mainittujen alttius tekijöiden rooli taudin kehittymisessä kasvaa entisestään, jos potilaalla on epänormaali ruokavalio tai aineenvaihdunta, anatomiset rakenteelliset epätasapainot (jalkojen pituuden tai lantion renkaan pituus) tai niihin liittyvät psykologiset tai käyttäytymishäiriöt.

Klassinen esimerkki on päärynälihaksen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista kipu pakkomielle, joka johtuu iskeemian aiheuttamasta jännittyneestä pääryhömuodosta. Taivutetun reisiluun ryöstäminen on tuskallista ja sen sisäinen kierto on rajoitettu, jolloin lihasten venytys ja supistuminen tapahtuvat vastaavasti. Lannerangan liikkeen alue ei muutu. Suoran jalan nostaminen on rajoitettua.

Psykogeninen kipu alaselkässä

Kipua käyttäytyvän reaktion muodostumiseen vaikuttaa kokemus lapsuudessa ympäröivien potilaiden kivuliasta käyttäytymisestä, omaa kipua, sosiaalista ja taloudellista hyötyä, geneettisiä ja etnisiä ominaisuuksia. Niinpä pienellä haitallisella vaikutuksella voidaan havaita korkeaa käsitystä omasta kipusta. Tämän luokan potilailla, joilla on tyypillisiä tuki- ja liikuntaelinten kipuja, ei ole mahdollista tunnistaa erillisiä neuro-ortopedisiä muutoksia. Sijoita psykologisen lannerangan ensisijaiset ja toissijaiset muodot. Ensisijaiset psykogeeniset kivut ovat pääsääntöisesti aiheuttaneet todellinen tai krooninen psyko-traumaattinen tilanne, joka toteutetaan muuntamismekanismien avulla käyttämällä aiemmin siirretyn patologian oireita. Toissijaiset psykogeeniset kiput johtuvat pitkäaikaisesta tuki- ja liikuntaelinten kipu-oireyhtymästä, joskus kliinisesti edustettuna verbaalisten, kasvojen, motoristen ja rituaalisten tekojen yhdistelmänä, jotka korostavat kipua - kipu käyttäytyminen. Lisäksi näillä potilailla voi olla kohtalainen lihastonsironinen, myofaksinen oireyhtymä, vaikkakin ahdistus-masennushäiriöt johtavat. Samanlainen kliininen kuva kuuden kuukauden kuluessa. ja enemmän todellisen psykogeenisen tekijän läsnä ollessa, ilman mielenterveyden sairautta voidaan tulkita psykologiseksi kipuudeksi. On tärkeää tunnistaa epäsuhta kärsimyksen intensiteetin ja orgaanisen puutteen välillä. On olemassa monimutkaisia ​​merkkejä potilaille, joilla on kivulias käyttäytyminen, kärsivät kivun selkärangan kipuista: 1) kipu lannerangasta aksiaalisella kuormituksella; 2) kivun selkärangan kipu "simuloidulla" kiertämisellä (lantion pyöriminen alaraajojen ollessa seisovassa asennossa); 3) kipu, kun siirrytään iholle (valon puristus) takana; 4) mielivaltainen vastustuskyky suoraa jalkaa nostamiseen pienentäen potilaan huomion häiritsemistä; 5) aistihäiriöt, joiden vyöhykkeet eivät vastaa perinteistä mallia.

hoito

Kivun hoitoon lannerangan kuuluu tunnistaminen ja poistaminen lähde tai aiheuttaa kipua, määrätä osallisuuden aste eri osien hermoston muodostumista kipua ja poisto tai vaimennus kipua itse.

Kliinisessä kuvassa ja terapeuttisessa taktiikassa juuripakkauksen kehittämisellä on merkittävä rooli. Akuutissa vaiheessa (1-6 päivää.) On tarpeen maksimoida vastuuvapauden lumbosacral selkärangan. Tämä saavutetaan nimeämällä sängyn lepo, vaikka sen tarve on kiistanalainen. Samaan aikaan suoritetaan lääkehoito. Tehokkain ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: Voltaren (diklofenaakkinatriumia) Rapten Rapid (diklofenaakkikaliumia) Ksefokam, ketorol Nurofen jne. NSAID vaikutusmekanismi on syklo (COX) - avainentsyymi kaskadin arakidonihapon aineenvaihduntaan, joka on esiaste prostaglandiinien. (PG), prostasykliinien ja tromboksaaneja.Vuonna tällä hetkellä varattu kaksi isoentsyymiä COX. COX-1 on rakenteellinen entsyymi pysyvästi läsnä useimmissa kudoksissa ja osallistuvat säätelyssä monissa fysiologisissa prosesseissa. COX-2 on normaali useimmissa kudoksissa ei ole läsnä, sen ekspressio lisääntyy tulehduksellisen tausta, mikä johtaa kohonneeseen proinflammatoristen aineiden (prostaglandiinit F, ja ryhmillä). Että COX-2 pidetään yhtenä tärkeimmistä mekanismeista, anti-inflammatorinen, analgeettinen vaikutus, ja COX-1 - mekanismina valtaosasta sivuvaikutuksia. Näin ollen toksisuus "standardi" NSAID liittyy niiden alhainen selektiivisyys, toisin sanoen kyky yhtä inhiboida aktiivisuutta sekä COX-isoformeja. Kaikki nämä tiedot toimivat pohjana luoda uusi ryhmä NSAID jotka ovat kaikki positiiviset ominaisuudet "standardi" NSAID, mutta vähemmän myrkyllisiä. Parhaat edustajat ryhmän suhteen suhde "riski-hyöty" ovat selektiivisiä COX-2-estäjät, ja erityisesti movalis (meloksikaami). Ominaisuudet movalis mahdollistaa lääkkeen käytön 1 kerran päivässä, edistää potilaiden hoitomyöntyvyyttä, varsinkin jatkuvassa tautien hoidossa. Meloksikaamia voidaan käyttää iäkkäiden henkilöiden, joilla on pienet munuaisten vajaatoiminta ja maksan, koska se on hyvin pieni munuais- ja maksatoksisuutta.

Edut movalis ovat myös olemassa injektio muodossa, että oma kokemuksia, mikä vähentää kivun intensiteetti 50% jo noin tunnin kuluttua käsittelystä. Movalis nimittää "askel" kuvio: alussa 1 ampulli lihakseen 3-6 päivän kuluessa; sitten siirtyä nieltynä - 1 tabletti 15 mg kerran päivässä 10-20 päivän todistuksen. Tulokset kliinisestä sovelluksesta movalis osoittavat melko alhainen haittavaikutusten ruoansulatuskanavan komplikaatioiden ja hyvää tehokkuutta hoidettaessa lyumboishialgicheskogo oireyhtymä. Tyypillisesti hoidon tehokkuus kasvaa riittävän yhdistelmä mainittujen lääkkeiden kanssa lihasrelaksantit, diureetit ja verisuonten laskimoon valmisteet (venotoniki). Tietyn lääkkeen valinta ja sen käyttöönotto tapahtuvat yksitellen. Melko yleisesti käytetty hoitomenetelmä on epiduraaliset steroidit. Steroidit lääkkeet ovat kemiallisesti turvallisia edellyttäen, että ne viedään epiduraalitilaan. Vaara syntyy, jos lääkettä ei tunneta subdural-tilaan. Kun ilmaistu ammunta, sietämätön kipu hoito täydentää antikonvulsantit. Voimakas, ei pysäytetä muilla keinoin kipua mahdollinen käyttö narkoottisten kipulääkkeiden. Parantuessa potilaan ollessa 40-50% kompleksin annetaan fizioprotsedury (tyhjiö hieronta, fonoforeesilla, elektroforeesi), jonka tarkoituksena on vähentää lihaskouristukset. Riippuu potilaan kunnosta jo 3.-5. Päivänä. voit yhdistää lempeän manuaalisen lääketieteen menetelmät. Yleensä lykkäyksiä liikkeelle, rentouttaa lihaksia, mikä puolestaan ​​johtaa vähenemiseen skolioosisärkyjen, Liikenteen määrän kasvu lumbosacral selkärangan.

Vaikka motoristen häiriöiden osalla onkin pieni positiivinen dynaaminen vauhti, on mahdollista pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon onnistuminen. Jatkuvasti lisääntyvät oireet useiden kuukausien aikana todistavat konservatiivisen hoidon tehottomuuden. Kirurgisen hoidon indikaatiot käsittävät kaula-juurien puristumisen jalkojen paresisillä, anogeneettisen alueen anestesian, lantion elinten toimintahäiriöiden.

On kroonisen kivun oireyhtymät ensimmäinen rivi lääkkeet ovat trisykliset masennuslääkkeet, joista hallitseva lisääminen sai epäselektiivisten takaisinoton estäjä amitriptyliini. Lääkkeet seuraavan rivin ovat antikonvulsantit GABA-agonistien: johdannaiset valproiinihapon, gabapentiini, lamotrigiini, topiramaatti, vigabatriini. Hakemus anksiolyytit phenathiazine johdannaiset (klooripromatsiini, flyuanksol et ai.) Tai bentsodiatsepiineja, edistää edelleen lihasten rentoutumista.

Potilailla, joilla on kapea selkäranka, on ehdotettu välttää provokatiivisia tilanteita, jotka säännöllisesti muuttavat kehon asemaa. Merkittävän kipu-oireyhtymän tapauksessa epiduraalinen salpaus annetaan steroidilääkkeiden ja paikallispuudutuksen antamisen yhteydessä. Sivuhaaran kirurginen dekompressio on äärimmäisen harvinaista, mikä johtaa paranemiseen 68 prosentissa tapauksista. Neurogeenisen lameness-hoidon kokonaisvaltainen hoito mahdollistaa raskaan fyysisen rasituksen hylkäämisen. Kirurginen toimenpide (dekompressio) suoritetaan indikaatioiden mukaan, joilla on voimakas kipu-oireyhtymä. Useissa potilailla lihaksensisäinen kalsitoniinin anto, joka vähentää luuston verenkiertoa, antaa positiivisen tuloksen.

Selkärangan segmentaalisen epävakauden hoito edellyttää harjoittelun varotoimenpiteiden noudattamista korsetin päällä. Segmenttisen epävakauden kirurginen korjaus ei anna tyydyttäviä tuloksia. Usein epävakaus katoaa iän myötä, jolloin selkärangan jäykkyys lisääntyy. Spondylolistesian hoito on pääsääntöisesti konservatiivinen ja sisältää joukon yleisiä toimenpiteitä, joita käytetään selkäkipuun. Kirurgisia toimenpiteitä ei suoriteta.

Hoidossa IBS johtava asema käytössä paikalliset vaikutukset: injisoinnin glukokortikoidien, sovelluksia kivuliaita ihoalueille geelejä, voiteita sekä parantava ja ärsyttäviä. Perusteltu hakemus ja sovelluksia Dimexidum yhdessä kortikosteroidien, lidokaiini, prokaiini. Ei-farmakologinen hoito sisältää reflexotherapy (Akupunktiot, ihon läpi elektroneyromiostimulyatsiya et ai.), Pehmeä ja lihas- ja energian miorelaksirutee art.

Hoito psykogeenisistä selkäkipu pahentaa se, että näiden potilaiden yleensä pitäneet enemmän kuin yksi hoitokuuri, kiropraktiikka ja fysioterapia. Näissä tapauksissa on yritettävä monimutkaista vaikutusta; soveltaa farmakologisia ja psykoterapeuttisia menetelmiä. Erityinen paikka psykogenisen kipu-oireyhtymän hoidossa vie psykoterapian. On edullinen taktiikka monenlaista hoitoa pohjalta erikoistuneita yksiköitä sairaala- ja avohoidon sekä ohjelmien kehittäminen uusiutumisen estämiseksi potilaiden kipua ja omatoimisuus.

Nämä hoitomenetelmät voidaan käyttää riippuen erityisestä kliinisestä tilanteesta, joko yksinään tai useimmiten neurogeeniseen kipuja yhdessä. Erilainen näkökulma lannenikipuun on potilaan hoidon taktiikka. Saatavilla tänään kokemus on osoittanut, että tarvitaan tutkimus ja hoito potilailla, joilla on akuutteja ja kroonisia toistuva kipu varsinkin erikoistuneissa keskuksissa, kuten laitoshoito tai avohoidossa. Koska suuri valikoima erilaisia ​​ja mekanismeja kivun jopa samanlaisella tautiin on todellinen tarve osallistua niiden diagnosointiin ja hoitoon eri asiantuntijoiden - neurologit sekä anestesia-, psykologit, kliininen electrophysiologists, fysioterapeutit jne Vain kokonaisvaltainen, monialainen lähestymistapa tutkia teoreettisen ja kliinisen kipua ongelmia. voi ratkaista kiireellinen ongelma aikamme - vapautuksen ihmisiä kärsimystä liittyy kipua.